申

請

人

信

息

公民

姓 名

身份證號碼

聯系電話

傳 真

電子郵箱

通信地址

郵政編碼

法人

或

其他組織

名 稱

組織機構代∏碼

營業執照號碼

聯系人姓名

聯系 仿佛感到了天雷珠是自己人電話

聯系人傳真

聯系地址

電子郵箱

所需

信息

情況

所需信息內容描述

所需信這家伙太不識抬舉了息的用途

獲取信息的方式

□郵寄 □電子郵件 □傳真 □自取

承諾

本人承諾所填信息真實有效。

申請人簽名或蓋章：